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子痫前期的这些预警信号,千万要重视!

作者:常笑健康

妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)中,针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点,提出了发病前的各种预警信息,倡导对疾病的预防和识别提前至达到诊断标准之前,及时监控和防范。

早期排查风险因素是一方面,而有一半的子痫前期发生于无母体风险因素者。要认识病理生理过程,在出现临床症状之前,对已经存在血管痉挛、凝血激活和脏器血流灌注减少的高危人群,抓住防范时机,重视在亚临床阶段进行干预阻断。

注意亚临床阶段的水肿

孕妇可能会出现不同程度的水肿,不过,获得良好孕期保健和膳食管理,在无内科疾病的孕妇中很少发生水肿。

重视孕期体重的异常增加

对体重过度增加或突发体重异常增加的孕妇,产前检查的间隔时间为3~4d,并监测血压、水肿、尿蛋白等临床指标的变化。

注意尿蛋白的变化

蛋白尿是重要的监测指标,在每次产前检查时应进行尿常规检测。当尿蛋白定性分析呈阳性时,首先排除污染,对于排除污染后的尿蛋白,无论是1+还是2+,都已经是真实的蛋白尿,这是个重要的信息,在进行定量分析的同时缩短产前检查的间隔时间,尤其对于早孕期存在的真实的蛋白尿,及时做肾脏和自身免疫性疾病的相关排查。

机体的24h内尿蛋白定量波动较大,即使在重症患者也是如此,单凭1次随机尿蛋白检测,可能会掩盖其已出现大量尿蛋白的事实。

重视各种高血压的变化形式

对舒张压增高至81~89mmHg的孕妇,实施3~4d返院检查,注意对高血压前期患者的监测并及时发现相对性高血压,对存在白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的孕妇,注意动态监测,早期发现“隐匿性”异常血压的真实问题。

注意血小板降低和下降趋势

血小板降低或存在明显下降趋势,可以早发现自身免疫性疾病、或走向子痫前期的发展信息,在除外了自身免疫性疾病后,应考虑很有可能是子痫前期的首发临床征象。

但不是所有子痫前期或子痫患者中均存在血小板计数减少。积极的动态监测和扩展检查项目,可以早发现隐匿的自身免疫性疾病、或亚临床子痫前期、或HELLP综合征。

注意监控和预防胎儿生长受限趋势

胎儿生长受限、抑或延缓趋势都可以是预警,诊断胎儿生长受限依赖于超声标准,为时已晚。因此,临床检查仍然是必要的手段。也可以是子痫前期的首发症状,是胎盘‑胎儿受累的表现形式之一。目前大部分患者的治疗启动在出现高血压或蛋白尿时,甚至已经是重度子痫前期的表现,出现高血压或蛋白尿的临床症状时,已经存在一段时间的亚临床阶段。关注预警信息可以及早监控和防范。

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