疫情下的肿瘤病人怎么办？他们积极防疫同时也及时救治病人

（ 喻舒）2020年的开头，对于全国人民来说无疑是个巨大的挑战。而相较于健康群体，肿瘤患者不但要面对疫情的考验，还需要面对更多由于医疗资源的紧缺，带来的就医、用药和疾病管理等诸多问题。为了确保肿瘤患者及其他有救治需求的病人得到及时、有效的治疗，重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科医护人员团结一致、迎难而上，共同制定了应对疫情的防控措施，保障了抗“疫”和科室日常诊疗工作的有序高效运转。

体检中查出巨大肝脏恶性肿瘤

经“No Touch”、无输血手术完整切除

大年初四，原本趁着春节休长假的别平主任就回到了工作岗位上。此时正值疫情发展较严峻的时刻，医疗资源几乎都集中在全力抗击疫情上，但仍有不少危重症患者和肿瘤患者需要尽快得到救治，64岁家住渝北区的张爷爷就是其中一位。

张爷爷是有40年病史的乙肝患者，一直未进行相应的抗病毒治疗。近几个月突然出现全身难忍的瘙痒，被查出肝脏巨大包块。该包块在一年多时间里从3公分迅速长大至14公分，情况比较危急，需要尽快确诊并治疗。当时全国刚打响抗“疫”战，张爷爷来到多家医院求治却纷纷遭到婉拒。

万分焦急时刻，张爷爷和家属偶然从朋友那得知，重医大附三院肝胆胰外科已经全天正常开诊，并且该科室的别平主任是国内知名的肝胆胰外科和器官移植专家，十分擅长肝胆胰复杂疑难病症的外科治疗。希望被重新燃起，张爷爷赶紧来到重医大附三院就诊，找到了别平主任。很快，张爷爷被收治入院。经完善CT等相关检查后，张爷爷被诊断患有右肝巨大肝癌、门静脉右支癌栓，需要尽快手术。

别平主任迅速组织科室专家进行讨论，讨论结果认为应该为张爷爷行右半肝切除术。但是，手术面临三大难题，第一，张爷爷的肿瘤体积非常大，占据了大半个右半肝，手术难度大；第二，右肝门静脉右支有癌栓，手术中一旦挤压肿瘤，癌栓很可能转移；第三，正值防疫时期，血源十分紧缺。为了最大程度保障张爷爷手术顺利完成，别平主任及医护团队进行了周密的术前准备，针对三大难题提出了相应的解决措施。

手术如期进行，术中，别平主任为了不挤压肿瘤，为张爷爷进行“no touch”（无接触无压迫）手术，由前入路切除肝脏肿瘤，同时也保证了手术出血量尽可能少。手术进行了3个小时，最终肿瘤被完整切除，整个过程没有进行输血，手术非常顺利，张爷爷在术后第二天就能下床活动，全身瘙痒等不适症状缓解。

左右肝均发现肿瘤

联合开放手术+射频消融术成功治疗

纪先生和张爷爷差不多同时期入院，41岁，是贵州六盘水人。他患有乙肝20余年，春节前夕偶然到医院体检时发现左右肝均有占位性病变。纪先生一直认为自己还年轻，没太重视乙肝的治疗和随访，检查结果让他一时之间慌了神。

正值疫情，大多医院的相关科室都未恢复常规诊疗，怎么办？很快，纪先生经熟人介绍，得知重医大附三院已经开展正常诊疗工作，且有全国知名的肝胆外科专家，遂几经波折赶到了重医大附三院肝胆胰外科就诊。

入院后，医护人员为纪先生完善了各项检查，诊断他为肝右叶占位性病变，恶性可能性大；肝左叶占位，性质待定。肝脏体积小，硬化程度较重，右肝肿瘤侵犯右肝静脉并紧贴下腔静脉。左右肝都有肿瘤，是手术还是姑息保守治疗？若要手术应采取何种方案？

“病人右半肝肿瘤恶性程度大，且肿瘤体积达到5厘米；左半肝性质不明确，体积较小约为3厘米，但位置居于肝脏深部，手术直接切除风险大；结合病人肝硬化程度严重的病情，同时考虑到术后需要保证病人的肝脏储备功能，科室讨论后认为‘开腹右肝肿瘤切除术+左肝肿瘤射频消融术’是较为安全稳妥的手术方式。”别平主任告诉记者。

他谈到，射频消融治疗是将射频消融针插入病灶区域，经电极通电产生射频能量使病灶局部组织产生恒定温度，最终凝固和灭活肿瘤组织。肝癌射频消融术分经皮、经腹腔镜及开腹术中射频消融三种方式，适用于不同的情况。肝癌射频消融术可以单独应用，也常与手术联合应用达到发挥优势、最大限度消灭病灶的目的。这一手术方式定位准确，实时监测；相对传统开放手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等诸多优点。同时，对新生病灶或肝内转移可进行多次治疗，从而增加患者治疗信心，适合直径在3厘米左右的病灶。

别平主任与纪先生进行沟通后，纪先生治疗意愿强烈，希望通过手术让肿瘤得到较为彻底地治疗。最终，手术过程顺利，别平主任成功为纪先生切除了肝右叶肿瘤，同时，对肝左内叶肿瘤进行了射频消融治疗，术中未输血。术后纪先生恢复良好。

充分准备、积极防疫

最大程度保障患者的诊疗需求

为了满足病患的正常就诊需求，保证肿瘤患者等特殊病人能得到及时救治，在医院统一部署下，别平主任和护士长带领，全科上下积极做好各项防疫准备工作。

一方面，组织学习新型冠状病毒肺炎的诊疗方案、应急救治方案、感染预防等相关文件，认真安排病房的隔离消毒预防工作，确保每一位医护人员掌握正确的防护要点，为防疫保卫战打好了坚实基础。

另一方面，办公护士把好患者入院关，对入院患者进行严格的筛查；护理人员向每位患者及家属讲解新型冠状病毒的防控知识，指导他们如何正确佩戴口罩，如何正确洗手，对新入患者进行反复的健康宣教。同时，加强病区的清洁消毒，做好手术病人的交接，在做好护理工作的同时，每天严格监测患者及陪伴家属的体温，避免住院患者交叉感染，确保住院患者的安全。

据了解，肝胆胰外科自2月3日医院全天开诊以来，各项工作有条不紊地开展，已顺利完成各类手术30余台，既有常规的胆囊切除术，微创治疗肝肿瘤的射频消融术，还完成了20余台肝部分切除术、胆囊癌根治术、根治性胰十二指肠切除术等大型复杂手术。目前，病房患者已收治满员。

“疫情当前，肿瘤病人的诊疗在一定程度上难免受到影响。重医大附三院肝胆胰外科专业优质的医护人员，在全力抗击疫情的同时还能保障我们得到及时救治，我们由衷地感谢他们。”日前，张爷爷和纪先生已经康复良好出院。