降压药该早上吃还是晚上？ 专家：先看看你属于哪种血压类型

“医生，降压药是该早上吃，还是晚上呢？”“高血压患者的血压分为四型，你属于哪种类型呢？”“血压还要分型，这么复杂？”……对于高血压患者最关心的降压药到底该怎样服用，来看看陆军特色医学中心（大坪医院）心血管内科主任曾春雨给出的建议。

1、先看看血压分型

曾主任说，每个高血压病人都有个体差异，用药也就要因人而异，服药不当会引发危险。根据昼夜节律变化，高血压病人的血压分为四型。

杓型血压

健康人及大多数原发性高血压患者的血压在白天较高，入睡后由于心跳减慢、身体休整，血压降低10%-20%，24小时血压变化曲线形如一把勺子，被称为“杓型血压”。

建议：该类患者的血压高峰值集中在早上6-10点，通常建议在早上服药最为获益。

非杓型血压

有些高血压患者的血压在睡眠期间会下降不足10%，被称为“非杓型血压”。有资料报道，青年人中非杓型高血压患者脑卒中发生率明显大于杓型。

建议：睡前服药，降低睡眠期间的血压值，有助于恢复到“杓型血压”。

反杓型血压

还有的患者在睡眠期间，夜间血压不但没有降低，反而还上升，为“反杓型血压”。研究显示反杓型血压是中国肾脏病患者常见的血压模式之一，反杓型血压患者肾功能损害更显著。

建议：睡前服药，从而降低心血管事件发生风险，且有助于恢复到“杓型血压”。

超杓型血压

患者夜间血压下降超20%，则被称为“超杓型”高血压。

建议：对该类患者而言，睡前服药降压就十分危险，可能导致血流过度减速，增加血栓、脑梗、心梗的风险，因此，需要避免睡前服药。

2、关注动态血压监测结果

曾主任说，患者处于什么类型的高血压，需要结合患者的24小时血压动态曲线图来判断。同一患者的血压动态曲线图并不会一成不变，在一段时间后，“非杓型”血压的患者可能会发展成“反杓型”血压，而经过合理治疗或生活习惯改善，“反杓型”也可能变成“非杓型”甚至“杓型”。血压情况变化，用药时间也应随之调整。

3、看看有无其他并发症

曾主任表示，临床中发现，尤其是老年患者，夜间血压容易居高不下。导致心、脑、肾等脏器处于高负荷状态，增加心脑血管事件的发生风险，这种情况有必要考虑睡前服药。

还比如，患者糖尿病或肾病的患者因体内盐分不易排出，可能导致夜间高血压；一些爱打呼噜的患者或患有睡眠呼吸暂停综合征的人，由于呼吸道堵塞缺氧，夜晚血压也容易升高，这些情况都可以考虑夜间服药。

4、参考药物特性

有些药物不建议晚上吃，例如利尿剂是促进肾脏排盐、排水来达到降压目的，这类药会增加如厕频率。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等，对抑制交感神经或肾素血管紧张素水平有一定作用，可遵医嘱在夜间服用。

曾主任提醒：高血压病程漫长，患者一定要遵医嘱，按时吃药，按时复诊。同时，定期随访，以便及时调整用药。